癫痫病脑电图的诊断价值

　　癫痫的本质是神经元电活动的异常;脑电图(electroencephalogram, EEG)是癫痫诊断及鉴别诊断重要的辅助检查，其对鉴别发作性事件的性质、确定癫痫的诊断、判断癫痫的发作或综合征类型、寻找发作的起源部位、指导治疗、估计预后均具有不可替代的作用。常规20分钟左右的清醒EEG记录对癫痫病人的阳性率约为30%～50%。为提高EEG的阳性率，可根据病人的情况延长EEG记录时间，设计特殊的诱发试验，加做蝶骨电极等特殊记录部位，进行睡眠EEG记录，必要时进行长程EEG监测。对于药物难治性癫痫需外科治疗者，还可根据病情进行颅内深部电极脑电监测。从事癫痫诊疗的临床医生，应认真学习脑电图的基本知识、不同类型癫痫的脑电图特征，掌握脑电图在癫痫临床的诊断意义。

　　一、脑电图异常对小儿癫痫的诊断意义

　　EEG是诊断癫痫重要的实验室检查,不仅对癫痫诊断的确认,而且对临床发作分型和患儿的转归分析均有重要价值。发作间期发现痫样放电(棘波、尖波等)是诊断癫痫有力的依据，如能记录到发作期异常放电则诊断意义更大。成年癫痫病人首次脑电图检查29%～55%可发现发作间期癫痫样放电，反复检查则阳性率可提高至90%左右，小儿癫痫脑电图阳性率更高。只有少部分癫痫患儿多次记录仍不能发现异常放电。如果癫痫小儿脑电图假阴性过多，应注意以下常见原因：

　　①描记时间过短。根据脑电图操作技术的低要求，常规脑电图的一次描记时间不应少于20 min。

　　②对睡眠描记的重要性认识不足。多数癫痫病人睡眠记录比清醒时更容易记录到异常电活动，有些痫样放电则仅在睡眠描记中出现。因此应尽可能描记睡眠状态(特别是自然睡眠或剥夺睡眠后非药物诱导的睡眠状态)脑电图，否则阳性率必然下降。

　　③对一些非棘、尖波样痫样放电缺乏认识。除棘波、尖波或棘慢综合波等典型表现外，癫痫患儿的脑电图异常还可表现为其他改变，如暴发性波幅抑制、发作性低电压、单节律发放或慢波暴发等。正确认识这些非棘、尖波样异常放电对进一步提高脑电图的诊断价值十分重要。

　　④药物的影响。特别值得注意的是，某些诱导睡眠的药物可能抑制异常电活动的出现，因而应尽可能避免药物诱导睡眠描记。抗癫痫药物虽有可能引起异常电活动在数量、波幅及波形等方面的改变，使某些癫痫的脑电图特征呈现不典型，影响发作间期脑电图的阳性率，但临床上不主张停药后作脑电图，因为突然停药有诱发癫痫发作甚至癫痫持续状态的危险。此外，脑电图仪及其描记参数设置不当、脑电图技术员对小儿脑电图特征认识不充分等因素，也是导致阳性率下降、漏诊增加的原因之一。