癫痫发作的临床特点

　　癫痫发作按其临床特点，可简单地分为性发作和局灶性发作两大类，少数病人的发作表现不典型、描述不具体或缺少必要的信息，暂可定为分类不明的各种发作(ILAE 1981)。该分类主要以发作期症状的观察和描述为基础，并结合电生理、神经系统结构与功能影像等多学科的检查结果，对各种类型的癫痫发作提供更科学的分类依据。脑电图是发作类型判断的重要的客观依据，不同发作类型脑电图具有相应的临床特点。在仔细了解发作特征基础上，认真进行脑电图检查和分析，可以显着提高癫痫发作分类的正确性。常见各型癫痫发作的主要脑电图特点如下(附图引自刘晓燕，脑电图在小儿癫痫临床的应用，小儿癫痫的临床与基础研究。

　　1.性强直——阵挛发作(generalized tonic-clonic seizures, GTCS) 脑电图背景活动正常或见非特异性异常。发作间期可见棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波等异常波。过度换气可诱发上述癫痫波增多。少数可有光敏性反应。发作期EEG强直期以10～20Hz节律性棘波发放开始，波幅渐高而频率渐慢，逐渐转为棘慢波，临床进入阵挛期，棘慢波频率逐渐减慢至消失。发作后可见一过性电抑制，继以弥漫性慢波活动，并逐渐恢复背景活动(图1)。

　　2. 性阵挛发作(generalized clonic seizures) 发作期EEG表现为节律性高波幅棘慢波、多棘慢波发放，发作后电压抑制一般较轻。发作间期可见全导或多灶性棘波、尖波、棘慢波、多棘慢波等异常波。　　3.强直发作(tonic seizures) 发作期EEG为广泛性10-25Hz棘波节律，波幅逐渐增高。发作间期多缺乏特征性改变，背景活动可有异常，可见痫样放电。

　　4.失神发作(typical absence seizures) 脑电图背景活动一般正常。发作间期可见单个或短阵的3Hz的全导棘慢波爆发，偶可局限在额区。睡眠期棘慢波的发放常较清醒时更频繁，但多呈散发性或片断性出现，频率及波形均不规则，并可见限局性放电，主要位于额区。睡眠中的放电一般不引起发作。

　　发作期EEG图形是典型失神发作诊断必不可少的条件，表现为3Hz的双侧同步对称棘慢波爆发，少数可有多棘慢波。爆发起止突然，持续数秒至数十秒不等，多数为5-20秒，容易为过度换气诱发。初始阶段棘慢波频率略快于3Hz，结束前则稍慢于3Hz。

　　5.痉挛发作(spasms) 婴儿痉挛发作间期特征性的改变为高度失律(或称高峰节律紊乱)，背景杂乱无序，包括高波幅的慢波、棘波，不同步，无节律。局灶性棘波、多棘波和全导放电交替出现。在慢动眼睡眠期明显，快动眼睡眠期消失或抑制。刚睡醒时以及成串痉挛发作时，高峰失律可以一过性消失。高峰失律在婴儿早期形成，在儿童早期消失。同一病人的系列研究可以见到EEG相互转变，如由新生儿期或大田原综合征时爆发-抑制，转变为婴儿痉挛症的高峰失律，再转变为Lennox-Gastaut综合征的慢的棘慢波。少数婴儿痉挛症缺乏高峰节律紊乱的图形，主要见于发病早期，但以后一般均发展为高峰节律紊乱。

　　发作期EEG表现为全导尖波或慢波发放，全导电压降低和快活动。电压降低为常见的发作期EEG特点，见于70%的痉挛发作。

　　6.肌阵挛发作(myoclonic seizures)常见的脑电图表现为双侧对称多棘慢波爆发，部分可有光敏性反应(图4)。

　　7.失张力发作(atonic seizures) 发作间期EEG缺乏特异性，可见全导棘慢波或多棘慢波发放。发作期EEG多为全导棘慢波或多棘慢波爆发，亦可为低波幅或高波幅快活动及弥漫性低电压。

　　8.局灶性发作(focal seizures) 多数局灶性发作的发作期EEG可见起源于相应皮层区域的异常电活动，可表现为波幅逐渐增高的各种节律性活动，也可出现局灶性的不规则尖波或慢波连续发放。发作间期可见局灶性癫痫样发放。如果放电起源深在，头皮脑电图可能记录不到异常放电。局灶性发作的典型发作期EEG表现见(图5)。

　　9.继发性发作(secondarily generalized seizures) 发作起始为局灶性发作，发作过程中随着异常放电的扩散，躯体受累部位相应逐渐扩大，终出现意识丧失，伴全身性癫痫发作。起源于不同部位的各种类型的局部性癫痫均可能继发性发作。发作开始时EEG为局灶性痫样放电，所在部位常可提示发作的起源，以后则逐渐扩散至周围脑区，终出现全导异常放电。

　　除了对癫痫发作的判断重要意义外，脑电图对于癫痫综合征的诊断同样非常重要。癫痫综合征诊断的基本要素主要包括发病年龄、癫痫发作的临床特点、脑电图特征及神经精神状况等。其中脑电图特征在癫痫综合征诊断中具有不可替代的作用，有些癫痫综合征具有特殊的脑电图式样，例如West综合征的高度失律;Lennox-Gastaut综合征的慢棘慢综合波、睡眠期棘波节律波;大田原综合征(Ohtahara syndrome)的爆发抑制，等等。希望广大从事儿童癫痫临床诊疗工作者注意学习掌握。