强迫症的诊断

一、诊断

　　患者有典型的强迫症状，并认识到强迫症状来源于自身，干扰了自己的正常生活、学习和工作，患者为之而感到苦恼，试图加以排除或对抗，或迫切要求治疗，一般诊断并不困难。但慢性病例，患者在长期试图有效治疗强迫症状失败后，形成了适应于其病态心理的行为方式，对其强迫症状不再感到苦恼，转而坚持保持其病态行为，不再要求治疗，但此时社会功能严重受损。

　　诊断标准(CCMD——3)：

　　1、症状标准

　　(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：

　　①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;

　　②以强迫行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等;

　　③上述的混合形式。

　　(2)患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。

　　(3)强迫症状反复再现，患者认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。

　　2、严重标准

　　社会功能受损。

　　3、病程标准

　　符合症状标准至少已3个月。

　　4、排除标准

　　(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等。

　　(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

　　二、鉴别诊断

　　因强迫症状可出现在其他许多疾病中，因此与下列疾病相鉴别。

　　首先应搞清强迫症同正常人的界线及其与强迫性人格结构的关系，特别要注意将妄想与强迫从源头上区别开来，妄想的内容往往比较荒谬，这些内容也往往被患者承认和接受，并不感到十分苦恼。另外应将强迫性思维与强制性思维相鉴别，后者往往有思维内容来自于异己的感受。强迫症状还应与以下疾病相鉴别：

　　(1)精神分裂症：

　　在疾病的早期可有强迫症状，但患者往往没有强烈的内心冲突，并不感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望，同时不罕有精神分裂症的其他症状存在，强迫症状的内容多荒诞离奇，随着精神分裂症的治疗好转而消失。慢性强迫症患者，病情加剧时可出现短暂的精神病性症状，很快就会恢复，不宜认为已发展成精神分裂症。少数病倒精神分裂症状与强迫症状同时存在，此时应下两种诊断。

　　(2)抑郁症：

　　约有20%的抑郁症患者可出现强迫症状，有时强迫症状可掩盖抑郁症状。一般强迫症患者常常合并有抑郁情绪。应根据病情的演变，区别何者为原发，何者为继发。抑郁症患者出现的强迫症状较轻，患者无积极控制症状的愿望;终日悲观消极，随着抗抑郁剂的应用疗效较佳，强迫症状往往会随着抑郁症状的消失而消失。而强迫症患者的抑郁症状则会随着强迫症状的缓解而减轻或消失。而两种症状独立存在时应下两种诊断。

　　(3)其他神经症：

　　恐怖症的恐怖对象来源于客观现实，对特定的事物或境遇而发生，常没有力图自我控制的打算，而对恐怖对象主动采取回避。而有洁癖的强迫症患者也有回避行为，但这些强迫观念和行为常起源于患者的主观体验，其回避行为与其强迫观念有关。强迫症患者常伴有明显的焦虑症状，但常继发于强迫症状之后，焦虑症患者常伴有明显的焦虑症状，但无强迫症状，可资鉴别。

　　(4)药源性强迫：

　　一些药物可引起强迫症状，例如氯氮平治疗精神分裂症的过程中会引起强迫观念或行为。一般发生在治疗过程中，患者并不感到十分苦恼，停药后强迫症状往往会消失，诊断不难。

　　(5)脑器质性疾病：

　　中枢神经系统器质性病变，特别是基底节的病变，可出现强迫症状。此时根据病史和体症及辅助检查，可作出鉴别。这种脑器质性病变伴发的强迫症状称为强迫综合症。